Domanda di associazione
(compilare il modulo in tutte le sue parti, rispondendo a tutti i quesiti. I campi segnati con * sono obbligatori.)

Questa è una prima iscrizione o un rinnovo?
Specifica il tuo numero di socio*:

cognome* nome*
nato a* data di nascita*
indirizzo*
città* provincia*  C.A.P.* 
Telefono fisso Cellulare*
e-mail*
altre vetture possedute:  
come ho conosciuto il DCI*:  

DATI DELLA VETTURA SPIDER ALFA ROMEO

 

serie*

 

cilindrata*

Nr. Motore

Nr. targa*

colore carrozzeria*

colore interni*

colore capote*

anno di I° Imm.ne*

Nr. Telaio

note

STATO DELLA STATO DELLA STATO DEGLI
CARROZZERIA MECCANICA INTERNI



 

L'iscrizione sarà ritenuta valida all'arrivo del bonifico bancario di € 130,00 (come quota di prima iscrizione) o € 60,00 (per il rinnovo annuale) alle seguenti coordinate bancarie:
IBAN: IT 88 V 02008 05055 000101844796 - DUETTO CLUB ITALIA.
Ai sensi dell' Art. 13 D.Lgs. 196/2003 sulla tutela della Privacy, informiamo che i dati personali saranno gestiti unicamente dalla segreteria del DCI per informazioni legate ad eventi e manifestazioni automobilistiche.